總覽與現況
糖尿病是一種因胰島素分泌不足或作用不良，導致血糖異常升高的慢性代謝疾病。它不僅影響全球數億人口，更是導致慢性腎臟病（CKD）及末期腎臟病（ESRD）的最主要原因。本節將帶您快速了解糖尿病的定義、流行狀況以及不同的類型，為後續的深入探討奠定基礎。
糖尿病的類型
原因：因自身免疫反應造成胰臟β細胞被破壞，導致體內幾乎無法產生胰島素。
別稱：過去稱為青少年或胰島素依賴型糖尿病。
治療：需要終生注射胰島素治療。
診斷標準互動查詢
點擊下方任一檢測項目，查看其在正常、糖尿病前期及糖尿病的標準值。除了有典型症狀的隨機血糖檢測外，其餘項目需有兩次異常結果才能確立診斷。
糖化血色素 (HbA1c)
空腹血糖 (FPG)
口服葡萄糖耐受試驗 (OGTT)
隨機血糖
高血糖與低血糖的平衡
血糖的穩定是糖尿病管理的核心。過高或過低的血糖都會對身體造成危害，甚至引發危及生命的急性併發症。本章節將幫助您清楚辨識高血糖與低血糖的症狀，並提供正確的處理原則，讓您在面對血糖波動時能沉著應對。
高血糖 (Hyperglycemia)
血液中葡萄糖水平過高，是導致長期血管併發症的主因。
- 典型症狀：多尿、異常口渴、多飲。
- 其他症狀：噁心嘔吐、虛弱無力、意識混亂、脫水。
- 潛在危險：急性嚴重高血糖可能引發酮酸中毒或高滲透壓狀態。
- 處理重點：強化血糖控制是預防及延緩腎臟病變的關鍵。
低血糖 (Hypoglycemia)
血糖水平過低 (通常 < 70 mg/dL)，症狀發作快速，需立即處理。
- 典型症狀：冒冷汗、顫抖、心跳加快、焦躁不安。
- 其他症狀：頭痛、極度疲勞、意識混亂。
- 潛在危險：嚴重時可導致癲癇發作、昏迷，甚至死亡。
- 處理原則：立即補充15-20克速效碳水化合物 (如果汁、糖果)，15分鐘後複測血糖。
糖尿病腎病變 (DKD)
長期的高血糖會對全身的微細血管造成損害，其中腎臟是主要的受害器官之一。糖尿病腎病變（DKD）是一個漸進的過程，早期不易察覺，但若未及時控制，最終會導致腎功能衰竭。本節將帶您了解DKD的成因、進程，以及最重要的——如何預防與延緩其惡化。
腎病變的五個階段
腎功能 (eGFR) 下降趨勢圖
此圖表模擬了在未受控制的情況下，估計腎絲球過濾率(eGFR)如何隨著糖尿病腎病變的五個階段逐漸下降。嚴格的血糖與血壓控制可以顯著減緩此下降速度。
當腎臟需要幫助：透析治療
當腎功能嚴重衰退，進入末期腎臟病時，就需要透析（洗腎）來替代腎臟排除體內毒素與多餘水分。決定何時開始以及選擇何種透析方式，是患者與醫療團隊需要共同面對的重要課題。本章節將比較兩種主要的透析方式，幫助您了解其優缺點。
一般而言，當肌酐清除率降至 10-15 mL/min 且出現尿毒症狀時，便應考慮開始透析。然而，糖尿病患者可能因症狀較早出現，有時需在 GFR 15-20 mL/min 時就提前啟動治療。
血液透析 (HD)
優點：
- 在醫療院所進行，有專業人員密切監測。
- 蛋白質經透析液流失較少。
缺點：
- 需要手術建立血管通路，併發症風險較高。
- 兩次透析間隔，易有高血鉀風險。
- 透析過程中血壓下降的發生率較高。
腹膜透析 (PD)
優點：
- 可在家中進行，時間安排較彈性。
- 對心血管系統影響較小，血壓較穩定。
- 不需建立永久性血管通路。
- 對鉀離子的控制較佳。
缺點：
- 透析液中的高濃度葡萄糖可能被吸收，增加血糖控制難度。
- 腹膜炎的感染風險較高。
- 蛋白質流失較多，易有營養不良風險。
- 視力或手部功能不佳者，自行操作有困難。
積極管理：飲食、併發症與日常照護
成功的糖尿病管理不僅依賴藥物治療，更取決於日常生活的積極配合。從飲食調整到特定併發症的預防與處理，每一個細節都至關重要。本章節將重點介紹透析患者的飲食原則、常見的胃輕癱問題，以及極其重要的足部護理，幫助您建立全面的自我照護能力。
- 高蛋白、高熱量：為補充透析造成的營養流失，蛋白質攝取需提高至每日至少 1.2 g/kg 體重，熱量約 35 kcal/kg 體重。
- 嚴格控制：需嚴格限制飲食中的鉀、磷、鈉和液體攝取，以預防高血鉀、腎性骨病變及水腫。
- 血糖穩定：良好的血糖控制有助於水分管理，因為持續的高血糖會增加口渴感。
- 飲食彈性：可在營養師指導下，將少量甜食「計劃性地」納入飲食中，兼顧生活品質與血糖控制。
- 定義：因糖尿病自主神經病變導致胃排空速度減慢。
- 症狀：飯後飽脹感、噁心嘔吐、腹痛，並常伴隨難以解釋的血糖波動。
- 處置：建議採取少量多餐、低脂肪、低纖維的飲食，並可使用促進胃腸蠕動的藥物。根本之道仍在於加強血糖控制。
糖尿病患者因周邊神經病變和血液循環不良，是足部潰瘍甚至截肢的高風險群。腎病患者因傷口癒合能力更差，足部護理尤為重要。
- 每日檢查：自行檢查足部皮膚是否有水泡、傷口、紅腫或感染跡象。
- 保持清潔乾燥：每日以溫水洗腳並仔細擦乾，特別是趾縫間。
- 避免受傷：切勿赤腳行走，穿著合適、寬鬆、透氣的鞋襪。
- 專業評估：定期由醫護人員或足病醫師檢查，及早處理雞眼、厚繭等問題。
學習重點快速回顧
溫故而知新，這裡是本指南所有章節的精華摘要。您可以利用這份清單來檢視自己對糖尿病與腎臟照護的了解程度，並加深對關鍵概念的記憶。這些重點是您與醫療團隊溝通、做好日常自我管理的最佳利器。
- 典型症狀：「三多一少」（多食、多飲、多尿、體重減輕）。
- 診斷標準：空腹血糖 ≥ 126、OGTT 2小時血糖 ≥ 200、HbA1c ≥ 6.5%，或有症狀且隨機血糖 ≥ 200 mg/dL。
- 低血糖處置：遵循「15-20克醣類復原法則」，立即補充 15～20g 快速醣類。
- DKD 五期：關鍵在於辨識第 2 期出現微量白蛋白尿，第 3 期進入顯性蛋白尿，第 5 期為 ESRD (eGFR < 15)。
- DKD 預防：嚴格控制血糖和血壓，及早使用 ACEI 類藥物。
- 透析啟動：糖尿病患者常需在 GFR 15–20 mL/min 時提前透析。
- 透析選擇：血液透析(HD)易低血壓，腹膜透析(PD)易高血糖，需個案評估。
- 胃輕癱：自主神經病變致胃排空延遲，影響血糖控制。
- 足部照護：每日檢查是預防截肢的關鍵。
- 透析營養：需高蛋白、高熱量飲食，並嚴控鉀、磷、鈉、水。